Le Génotypage du Rhésus Fœtal
Il s'adresse aux femmes enceinte présentant un phénotype rhésus D (RH1) négatif :
- groupe sanguin O-
- groupe sanguin A-
- groupe sanguin B-
- groupe sanguin AB-
Ce test est recommandé par le Collège National des Gynécologues-Obstétriciens de France CNGOF depuis 2006 et la HAS depuis 2011.
Proposé par les professionnels de santé, il est prescrit par le médecin ou la sage-femme en charge du suivi de la grossesse à partir de la 11ème semaine d'aménorrhée.
Le Génotypage de Rhésus Fœtal est réalisé par une simple prise de sang.
Lors du premier trimestre de grossesse
Dès le premier trimestre de la grossesse, chaque femme doit réaliser une détermination de groupe sanguin et une recherche d'agglutines irrégulières (RAI).
Si la femme est RhD négatif, elle doit être informée sur l'immunisation anti-RhD : dépistage, suivi, prévention.
Le groupe RhD du partenaire est également à documenter. S'il est de groupe Rhésus D positif ou inconnu, il faut réaliser un génotypage RhD Fœtal sur sang maternel à partir de la 11ème semaine d'aménorrhée.
En cours de grossesse
Si le fœtus a un génotype RhD positif
Il y a donc un risque d’allo-immunisation anti-D ou un risque d'incompatibilité materno-foetale en cas d'allo-immunisation antérieure.
L’immunoprophylaxie Rhésus est réalisée en cas de risque d'allo-immunisation par injection d’IgRh (prophylaxie ciblée en cas d’événement à risque et systématique à 28 SA).
Si le fœtus a un génotype RhD négatif sur un premier prélèvement
Un contrôle devra être effectué sur un second prélèvement réalisé après 16 SA et avec au moins 15 jours de délai par rapport au premier prélèvement.
Si le fœtus est confirmé RhD négatif sur le second prélèvement, la prévention de l’allo-immunisation Rhésus en cours de grossesse n’est pas utile.
Si le génotype fœtal RhD ne peut être déterminé sur deux prélèvements
Le fœtus devra être considéré comme RhD positif, et la grossesse en situation de risque d’allo-immunisation.
L’immunoprophylaxie Rhésus devra être réalisée par injection d’IgRh (prophylaxie ciblée en cas d’événement à risque et systématique à 28 SA).
Lors de l'accouchement
Si le génotypage fœtal RhD était positif pendant la grossesse (preuve à l’accouchement)
- L’immunoprophylaxie Rhésus par IgRh devra être réalisée dans les 72 heures après l’accouchement et la dose d’IgRh adaptée au Kleihauer
Si le génotypage fœtal RhD était négatif, indéterminé ou non réalisé en cours de grossesse
- Le groupe Rhésus D du nouveau-né sera réalisé à la naissance
- L'immunoprophylaxie du post-partum sera décidée en fonction de ce groupe